多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的具有生殖、代谢、心理特征的生殖内分泌代谢性疾病。为降低PCOS患者妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生，改善其孕前健康状况尤为重要。

　　济南艾玛妇产主任介绍：做好体重管理，纠正PCOS的内分泌代谢紊乱

　　调整生活方式，规范体重管理肥胖或超重是PCOS患者的重要临床特征之一，大部分的PCOS患者超重或肥胖，而肥胖和超重会加重PCOS患者的代谢异常，增加妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)的风险。

　　需要注意的是生活方式的改善，及体重管理不限于孕前，而应同时贯穿于整个孕期。

　　孕期运动可显著降低GDM，及妊娠期高血压疾病的发生风险。孕期和孕前运动的程度和频率稍有不同。建议在安全前提下，鼓励没有运动禁忌的孕妇进行适量体育锻炼。

　　不推荐高强度运动、身体接触运动以及跌倒风险较高的运动(如拳击、骑马等)。不推荐有先兆流产、子宫颈机能不全、胎盘低置状态、心脏病等体育活动禁忌者孕期进行运动。

　　精细调控血糖

　　减少代谢相关母胎并发症的发生

　　血糖管理是PCOS患者孕前及孕期管理的重点。推荐对育龄期PCOS女性，进行规范的孕前孕期糖代谢评估与筛查，并实施严格的全程血糖管理。

　　糖代谢筛查建议所有PCOS女性孕前3个月内，应进行胰岛素释放试验及OGTT检查，评估是否存在胰岛素抵抗和糖代谢受损，如有异常可通过改善生活方式、调节饮食、控制体重等方式干预达标后再考虑妊娠。

　　糖代谢异常管理

　　PCOS是发生2型糖尿病的独立危险因素，合并胰岛素抵抗的PCOS患者，建议给予生活方式干预的基础上，必要时联用二甲双胍纠正胰岛素抵抗。对已明确存在2型糖尿病且正在使用降糖药物的PCOS妇女。

　　定期血脂检测，多学科共同管理

　　PCOS患者脂代谢异常发病较高，以血胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低为主要特点。目前，尚无妊娠期脂代谢异常的诊断标准，各家医院血脂的参考值范围也不相同。

　　血糖的管理是PCOS患者孕前及孕期管理的重点。建议所有PCOS患者孕前进行胰岛素释放实验及OGTT检查，评估胰岛素抵抗及糖代谢状况，并通过改善生活方式、控制体重、服用二甲双胍等方式积极干预纠正后再考虑妊娠。

　　建议孕早期和孕24~28周重复进行OGTT检查，同时需注意孕期血脂的定期检测及管理。

　　严格管理血压，降低妊娠期高血压疾病的风险

　　PCOS患者妊娠后发生妊娠期高血压疾病的风险，较非PCOS女性也显著增加，推荐PCOS女性孕前和孕期进行全程血压监测及管理。

　　血压监测育龄期PCOS患者血压的监测，应从备孕开始并贯穿于整个妊娠期。建议采用定期诊室血压监测和家庭血压监测相结合模式，定期的诊室血压监测，备孕期在妇科内分泌、不孕症或辅助生殖门诊完成，孕期则在常规产前检查时完成。

　　建议同时采用家庭血压监测，这样可更全面、客观地了解和掌握血压的真实情况及变化趋势。若发现血压异常，可进一步完善动态血压监测。

　　血压管理

　　PCOS患者无论是慢性高血压还是妊娠期高血压，当血压升高达140/90 mmHg，建议降压治疗。对于PCOS孕妇的降压应注意个体化，力求平稳降压，为保障胎盘血流灌注，降压后血压应不低于130/80 mmHg。

　　此外，PCOS患者孕前门诊或首次产前检查时，都应仔细排查是否存在子痫前期高危因素;对PCOS孕妇妊娠期任何时候出现血压升高，都应高度警惕是否存在子痫前期，以达到子痫前期早发现、早干预。

　　对于发生子痫前期的PCOS孕妇，目前建议遵循子痫前期管理原则，休息镇静，积极降压、解痉，有指征地利尿及纠正低蛋白血症，严密监测母儿情况，防治严重并发症，适时终止妊娠。

　　推荐育龄期PCOS女性在孕前，及孕期全程进行血压监测及管理，建议采用诊室-家庭血压结合的监测模式，及时诊断和治疗高血压，并警惕子痫前期的发生。

　　济南艾玛妇产主任介绍：个体化分娩及产后管理，降低母儿近远期不良结局

　　分娩期管理目前，尚无循证医学证据表明PCOS孕妇，适宜的终止妊娠时机及方式，但PCOS孕妇易发生孕前糖尿病(PGDM)及GDM、巨大儿及子痫前期等，因此，终止妊娠时机及方式应个体化。

　　分娩时机未发生妊娠合并症及并发症的PCOS孕妇分娩时机同一般普通孕妇。